平成27年乳幼児栄養調査（厚生労働省、10年毎更新）によると、生後１ヵ月と３ヵ月の栄養方法は母乳栄養が増えて おり、混合栄養を含めると１ヵ月で96.3%、３ヵ月では89.8%となっています。

母乳栄養は、乳児とお母さんにとって望ましい栄養法です。

しかし、不足になりやすい栄養素もあります。

離乳がすすまなかった場合、鉄不足が問題なります。

生後６ヵ月以上になっても母乳栄養のみの場合、約60%の乳児が 鉄欠乏性貧血であるといわれています。

上の調査で、離乳が順調に進まず鉄の不足のリスクが高い場合、調理用に使用する牛乳・乳製品のかわりにフォローアップミルクを使用することを推奨しています。

フォローアップミルクを使用した離乳食レシピも多数でているようですので、興味のある方は是非調べてみて下さい。

また、離乳がうまく進まず貧血が心配な方は７ヵ月健診または１歳健診での血液検査をおすすめします。

ご希望の方は スタッフまでご相談下さい。

しつけのベースは愛情・安心・信頼です。

生まれてすぐの赤ちゃんとの関わりで、何よりも大切なことは親子の信頼関係を築くことです。

一番重要なのは、赤ちゃんの様子や動き、表情などをよく見てあげること。

そしてもうひとつは、赤ちゃんの反応に対して「応答」してあげることです。

笑えば笑い返す、声をあげたら返事をしながら気持ちを交わしあうといったことです。

こうして、少しずつ築いた信頼関係こそが、その後の「しつけ」の基礎になります。

◎ しつけの6つのポイント

１. わかりやすいコミュニケーションを。

こどもは何が良くて何が悪いのか、どうしたらいいのか理解していないことが多くあります。

具体的な例を出してあげましょう。

［ 例 ］　そんなことしないで 　→　椅子を蹴るのはやめてね

 ２. 子どもと同じ土俵に上がらず、冷静になりましょう。

親のカーッとなる気持ちは分かりますが、親が熱くなってしまっては収拾がつきません。

叱る前に自分なりに気持ちを落ち着かせる方法をみつけましょう。

どなり声では気持ちは伝わりません。

 ３. しつけに一貫性を持たせましょう。

「家の中ではダメだけど、外では大目にみよう」など、ケース・バイ・ケースでしつけの基準が変わると、子どもは混乱します。

ダメなことはできるだけ一貫して「ダメ！」と教えましょう。 

４. とにかくほめましょう。

たくさんほめて良い行動を伸ばしてあげましょう。

子どもが聞いてくれるかどうかは、どれだけほめてきたかで決まります。 

５. 家族の一員としての自覚を持たせよう。 　

お手伝いは、自分の家族の一員で必要とされていると感じる良いきっかけとなります。

また、お手伝いは子どもをほめるチャンスです。

「ありがとう」「助かったよ」などとほめてあげましょう。

６. いけないことは、行動とことばで伝えましょう。

信号を無視する・売り場のお菓子を触るなど、してはいけないことをしたときは、抱きとめたり、手を押さえたりして、からだの動きを止め、子どもにわかる言葉で伝えましょう。

「何度言ってもわかってくれない」と思うかもしれませんが、こどもが分かっていないのは忘れてしまっていることが多いそうです。

大人でも言われただけでは忘れてしまうことがあると思います。

あせる必要は全くありませんから、のんびり、くり返し教えてあげましょう。

参照『すくすく子育て』

今年は、全国的に暑い日が多く、連日、暑さに関する報道を数多く聞いた年でもありました。

宮崎でもまだまだ厳しい残暑に見舞われると予想されます。

さて、夏の小児科受診で多い皮膚の疾患として汗疹、いわゆるあせもがあります。

夏でも涼しい場所で過ごすことが多くなり、以前よりは少なくなったといわれていますが、この時期、汗疹の患者さんは大変多いです。

汗疹は、汗を排出するエポクリン汗腺が閉塞し、汗が貯留して生じます。

汗疹の中には紅斑を伴う強い湿疹を合併し、掻痒感が強くなり掻爬創が多くなる子もいます。

汗疹は予防が重要です。

高温・多湿の環境を避け、室温管理に留意し、衣服を着せすぎず、汗をかいたらシャワーを浴び、こまめに下着を着替え、汗を拭き取る、などの対策を行って下さい。

特に、予防を施したにもかかわらず 治りが悪いときは御相談下さい。

◎ どんな病気？

百日咳菌と呼ばれる細菌がのどなどについておこる感染力のたいへん強い感染症です。

多くの場合、家族や周囲の人から感染します。

大人でも学校や職場で集団感染することもあります。

問題は、赤ちゃんをはじめ家族にうつすことです。

母親からもらう免疫力が弱いために新生児でもかかることがあり、６か月以下とくに３か月以下の乳児が感染すると重症化します。

今でも、年間1万人くらいかかっていると推定されます。

年長児や大人でせきが長引くときは、百日咳のこともありますので、医師とご相談ください。

◎ 予防は？

四種混合（DPT-IPV）ワクチンで予防します。

生後３か月から４週間隔で３回受けると予防効果が高くなります。

１年後の追加接種までしっかり接種しましょう。

◎ 就学前の接種について

小学校入学後の百日咳患者さんが増えています。

四種混合ワクチンの接種者の抗体低下による百日咳の感染が心配な場合は、MRワクチンの２期の時期に合わせて三種混合ワクチンの任意接種をお勧めします。

◎ ２種混合（DT）ワクチンの接種について

１１～１２歳には、ジフテリアと破傷風予防の２種混合ワクチンを接種します。

２種混合ワクチンには百日咳ワクチンが含まれていないために、百日咳の抗体価が下がり百日咳が流行する問題があります。

百日咳にかからないために、２種混合ワクチンに代わって３種混合ワクチンの任意接種をお勧めします。

宮崎県は、高知県についで全国２番目に人口当たり罹患者数の多い県です。

当院では任意接種になりますが、２種混合ワクチンから３種混合ワクチンへの変更と年長児での３種混合 ワクチン追加接種を奨めていきたいと思います。

ご希望の方は当院スタッフまでご相談下さい。

（知ってなっ得！感染症の予防参照・子どものVPD参照）

予防接種関連で今、注目されている病気の1つが百日咳です。

今年の１月より、百日咳は全例把握疾患となり、以前よりも詳細に発生状況が把握できるようになりました。

「2018年第１週から第16週の百日咳感染症のまとめ」によると、百日咳の罹患者は全国で1023人。

好発年齢は、

(1) ６ヶ月未満

(2) ５～１５歳未満

(3) 子育て世代（３０～４０代）になっています。

ちなみに、宮崎県は高知県についで全国２番目に人口当たり罹患者数の多い県です。

百日咳は、４種混合ワクチンで予防できる病気ですが、不活化ワクチンのため徐々に抗体価が下がります。

そのためワクチンを接種したにもかかわらず学童期以降、百日咳にかかってしまうケースが増えており、予防接種スケジュールの見直しが検討されています。

現在、見直しが検討されているのは、

(1) 学童期の２種混合ワクチンを３種混合ワクチンに変更

(2) 年長児への３種混合ワクチン追加接種です。

これらが早急に定期接種化されることを祈ります。

当院では、任意接種ではありますが、２種混合ワクチンから３種混合ワクチンへの変更と年長児での３種混合ワクチン追加接種を奨めていきたいと思います。

ご希望の方は当院スタッフまでご相談ください。

ポリオ（急性灰白髄炎）は、感染すると約1000～2000人に１人の割合で手足の“まひ”を起こし、後遺症を残します。

まひ症状が進行し、呼吸困難により死亡することもあります。

国内では、1980年以降に野生株ポリオウィルスによるまひ患者は発生していませんが、海外から持ち込まれるリスクはゼロではありません。

ポリオには有効な治療法がなく、ワクチン接種が唯一の予防法です

◎ ５回目の接種で、低下した抗体価が再び上昇します

・不活化ポリオワクチンは現在４種混合ワクチンに含まれ、 定期接種で４回接種しています。

・４回目接種から時間が経つと、抗体価（感染を予防する力 を数値であらわしたもの）が徐々に低下します。

（平成24 年11月以前に単独不活化ポリオワクチンを接種している 方も同様です）

・抗体価をより高く維持するために小学校入学前（年長児） に５回目の追加接種をおすすめします。

（現在、宮崎市は 公費助成がなく、自費となります）

・欧米諸国では小学校入学前に追加接種が実施されています。

◎ ポリオワクチンの接種パターン

(1) 経口生ポリオワクチン２回

(2) 経口生ポリオワクチン１回+ 不活化ポリオワクチン３回

(3) 不活化ポリオワクチン４回

(4) ４種混合ワクチン４回

 ポリオワクチン接種パターンが、(1) の方は、５回目接種の必要はありません。

しかし、(2) ～ (4) に該当する方はワクチンの抗体価が徐々に下がるため、小学校入学前（年長児）に 自費になりますが追加接種をおすすめします。

ワクチン接種をご希望の方は、お気軽に窓口にてお問い合わせ下さい。

参照：サノフィ株式会社「もっと知りたいポリオワクチン」